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DEFINITION : La correction d'oreilles décollées appelée "otoplastie", se propose de corriger les anomalies du cartilage présentes au niveau du pavillon de l'oreille et responsables de son aspect" décollé". L'opération est habituellement réalisée sur les deux oreilles, mais peut parfois être unilatérale.
Une Otoplastie peut être réalisée chez l'adulte ou l'adolescent, mais la plupart du temps la correction est envisagée dès l'enfance où elle peut être pratiquée à partir de l'âge de 7 ans, dès lors que l'enfant se plaint de son aspect et en souffre. Elle permet ainsi de mettre fin aux moqueries et autres remarques désobligeantes susceptibles d'être à l'origine de difficultés psychologiques ou de conflits scolaires.
On peut distinguer 3 types de malformations plus ou moins associées entre-elles.
- Une angulation trop importante entre le pavillon de l'oreille et le crâne réalisant le « vrai décollement.»
- Une taille excessive du cartilage de la conque projetant l'oreille vers l'avant, ce qui accentue l'aspect décollé (hypertrophie de la conque).
- Un défaut de plicature du cartilage qui donne au pavillon de l'oreille un aspect trop lisse, comme "déplissé".
AVANT L'INTERVENTION :
- Un examen attentif des oreilles aura été réalisé par le chirurgien afin d'analyser les modifications à apporter.
- Un bilan préopératoire habituel est réalisé conformément aux prescriptions En cas d'anesthésie autre que purement locale, le médecin anesthésiste sera vu en consultation au plus tard 48 heures avant l'intervention.
- Aucun médicament contenant de l'Aspirine ne devra être pris dans les 10 jours précédant l'intervention. Pour les garçons, une coupe de cheveux bien courte est souhaitable. (Pour les filles, une queue de cheval sera la bienvenue). La tête et les cheveux seront soigneusement lavés la veille de l'opération. En fonction du type d'anesthésie, il faudra être à jeun (ne rien manger ni boire) 6 heures avant l'intervention.
MODES D'ANESTHESIE :
- Trois procédés sont envisageables
- Anesthésie locale pure, où un produit analgésique est injecté localement afin d'assurer l'insensibilité des oreilles.
- Anesthésie locale approfondie par des tranquillisants administrés par voie intraveineuse (anesthésie" vigile").
- Anesthésie générale classique, durant laquelle vous dormez complètement.
- Le choix entre ces différentes techniques sera le fruit d'une discussion entre vous, le chirurgien et l'anesthésiste.
MODALITES D'HOSPITALISATION :
-Habituellement l'intervention se pratique en "ambulatoire", c'est à dire en hospitalisation de jour, avec une sortie autorisée le jour même après quelques heures de surveillance ....
- Toutefois dans certains cas, une courte hospitalisation peut-être préférée. L'entrée s'effectue alors le matin (ou parfois la veille dans l'après-midi) et la sortie est habituellement autorisée dès le lendemain.
L'INTERVENTION : Chaque chirurgien adopte une technique qui lui est propre et qu'il adapte à chaque cas pour obtenir les meilleurs résultats. Toutefois, on peut retenir des
Principes de base communs:
• Incisions cutanées : Habituellement, elles sont situées uniquement dans le sillon rétro-auriculaire, c'est à dire dans le pli naturel situé derrière l'oreille. Dans certains cas, de petites incisions complémentaires seront pratiquées à la face antérieure du pavillon, mais, elles seront alors dissimulées dans des replis naturels.
· Dissection : La peau est décollée afin d'accéder au cartilage.
· Remodelage cartilagineux : Le principe est de recréer ou d'améliorer les reliefs naturels par affinement et plicatures, éventuellement maintenus par de fines sutures profondes. Parfois, des sections ou des résections du cartilage sont nécessaires. Enfin, le pavillon est ramène en bonne position par rapport au crâne et fixé par des points profonds.
· Fraisage osseux avec de la mastoïde : il est parfois nécessaire en cas relief mastoïdien proéminent, mais il implique une implique une maîtrise de la Cophochirurgie (chirurgie de la surdité), qui rend plus qu’ailleurs de faire appel à un chirurgien O.R.L.
· Sutures : les fils sont retirés de préférence en deux fois pour éviter les désunions.
· Pansement : il est réalisé grâce à des bandes autour de la tête afin de maintenir les oreilles en bonne position.
En fonction du chirurgien et de l'importance des malformations à corriger, une Otoplastie bilatérale peut durer entre une et deux heures.
APRES L'INTERVENTION - LES SUITES OPERATOIRES
Les douleurs sont habituellement modérées et traitées par antalgique et anti-inflammatoire. Le premier gros pansement sera ôté être le premier jour postopératoire. Au delà, il sera habituellement remplace par un autre bandage plus léger pour encore quelques jours.
Les oreilles pourront paraître gonflées la première semaine et trop collées les semaines suivantes. Cela ne doit pas inquiéter, car une hypercorrection permet d’anticiper et de corriger le décollement qui va se produire après plusieurs mois.
Un bandeau de contention et de protection (type "bandeau de tennis") devra être porté nuit et jour pendant une quinzaine de jours, puis uniquement la nuit pendant encore quelques semaines. Durant cette période, les activités physiques ou sportives avec risque de contact devront être évitées.
L'exposition au grand froid ou au soleil est déconseillée pendant au moins deux mois compte-tenu du risque de gelures du fait de la diminution transitoire de la sensibilité des oreilles.
LE RESULTAT :
Un délai de un à deux mois est nécessaire pour apprécier le résultat final. C'est le temps nécessaire pour que les tissus se soient assouplis et que la totalité de l'œdème se soit résorbé, laissant apparaître nettement les reliefs de l'oreille. Passé ce délai, seules les cicatrices seront encore un peu rosées et indurées avant de s'estomper.
L'intervention aura le plus souvent permis de corriger efficacement les anomalies présentes et d'obtenir des oreilles normalement positionnées et orientées, bien plicaturées, symétriques, de taille et d'aspect naturels, non hypertrophiées.
Dans la grande majorité des cas, les résultats sont définitifs. Toutefois, une récidive du décollement (en principe partielle) peut éventuellement survenir à moyen terme, pouvant alors nécessiter une petite ré-intervention. Une bonne appréciation du chirurgien aura permis, dans ces cas, une hypercorrection pour compenser ce phénomène.
Au total, cette intervention simple dans son principe et dans sa réalisation permet en général de corriger efficacement l'aspect inesthétique des oreilles décollées, objet de fréquentes moqueries ou remarques désobligeantes parfois à l'origine de conflits scolaires ou de difficultés psychologiques.
LES INCONVENIENTS POSSIBLES :
Ils peuvent survenir secondairement, par exemple du fait de réactions tissulaires Inattendues ou de phénomènes cicatriciels inhabituels. Ainsi peut-on parfois observer line légère asymétrie entre les deux oreilles, des petites irrégularités de reliefs ou une plicature un peu trop saillante, un rétrécissement de l'orifice du conduit auditif, ou encore une perception des fils profonds. Ces petits défauts, quand ils existent, sont habituellement discrets et n’attire pas le regard. Pour autant, le cas échéant, ils sont toujours accessibles à une petite « retouche » qui se fera la plupart du temps sous simple anesthésie locale.
LES COMPLICATIONS ENVISAGEABLES :
Une otoplastie, bien que réalisée pour des motivations essentiellement esthétiques n'en reste pas moins une véritable intervention chirurgicale, ce qui implique les risques liés à tout acte médical, si minime soit-il. Il faut distinguer les complications de l'anesthésie de celles liées au geste chirurgical.
- En ce qui concerne l'anesthésie, lors de la consultation le médecin anesthésiste informera lui-même le patient des risques anesthésiques.
- En ce qui concerne le geste chirurgical : en choisissant un Chirurgien O.R.L qualifié et compétent, formé à ce type d'intervention, vous limitez au maximum ces risques sans toutefois les supprimer complètement. Rares et limités, ces risques existent cependant:
• Saignement postopératoire : S'il est plus important qu'une simple tache sur le pansement (qui n'a rien d'inquiétant), cela peut justifier une ré-intervention pour stopper le saignement à son origine, Le sang peut aussi ne pas s'extérioriser et donner lieu à un hématome qu'il est souvent préférable d'évacuer,
• Infection : elle est heureusement très rare grâce aux mesures draconiennes d'asepsie opératoire. Si elle survient toutefois, elle nécessite un traitement rapide afin d’éviter une atteinte du cartilage qui pourrait être grave,
• Nécrose cutanée : exceptionnelle, elle survient parfois du fait de troubles de la circulation sur la peau très fine de la face antérieure du pavillon, en regard d’un relief cartilagineux. La cicatrisation intervient en règle générale grâce à des pansements en laissant une petite plage cicatricielle,
• Cicatrices anormales : malgré toute l'attention portée à la réalisation des sutures les cicatrices situées en arrière du pavillon de l'oreille peuvent être le siège d’inflammation et d'une hypertrophie gênante, voire d'une évolution « chéloïdienne » (pérennisation de l'hypertrophie cicatricielle) dont le traitement reste difficile, notamment chez les sujets noirs.
Si la plupart du temps, les suites sont simples, une complication peut toujours survenir.
IL FAUT ABSOLUMENT CONSERVER LA COMMUNICATION ET GARDER
LE CONTACT AVEC VOTRE CHIRURGIEN.
Le fait d'avoir discuté de cette éventualité avant, permet de mieux la comprendre et la vivre lorsqu’elle arrive. Le recours à un Chirurgien qualifié en O.R.L vous assure de la formation et de la compétencepour LIMITER LE RISQUE de ces complications et les traiter efficacement le cas échéant. Ainsi parce que le praticien et la patiente ont un objectif commun, une" retouche" peut se révéler utile, décision prise d'un commun accord au cours d'un suivi qui se doit d'être régulier et effectif. Ce capital confiance permettra au chirurgien de prendre en charge les impondérables et de traiter cette complication. Votre opérateur souhaite encadrer au mieux l'intervention et l'information, afin de vous aider à vivre ce geste chirurgical de la meilleure façon possible.
